【开栏语】健康，是人民幸福的基石、高质量发展的底色，更是新时代必须牢牢守护的“国之大者”。近年来，新疆维吾尔自治区卫生健康委紧扣“以健康促发展、以发展保健康”主线，通过机制创新、技术支撑与服务下沉，推动“健康优先”从理念走向实践。值此奋进之时，新华网新疆频道推出“健康新疆”系列报道，聚焦典型经验、创新路径与一线温度，展现全区卫生健康事业高质量发展的坚实步伐与蓬勃气象。

踏遍戈壁千山路 医润天山护万家

——新疆以家庭医生签约织密基层健康惠民防护网

  十月的南疆，秋风漫过绿洲戈壁。和田地区洛浦县山普鲁镇的村落间，家庭医生背着血压计、随访档案袋，叩开农家院门，测血压、听心肺、询问服药情况，把专业医疗服务送到农牧民身边。

  近年来，新疆深入推进家庭医生签约服务扩面提质，以“签约一人、履约一人、做实一人”为核心理念，将基层医疗服务体系建设与全民健康保障深度融合，在全疆范围内构建起覆盖城乡、全专协同、线上线下联动的家庭医生服务网络。

  如今，全区1.2万支家庭医生签约服务团队、5.58万名医务人员扎根城乡，推动基层医疗卫生服务从“坐等患者上门”转向“主动敲门服务”。广大医务工作者行走在雪山草原、戈壁绿洲，打通分级诊疗落地的“最后一公里”，让各族群众在家门口有了自己的“健康守门人”。

  从“坐等接诊”到“主动巡防”，把健康防线筑在群众家门口

  传统就医模式多是群众出现病痛后前往医疗机构。对居住分散、行动不便的农村老人、慢病患者而言，被动就医容易错过最佳干预时机。家庭医生签约服务前移诊疗关口，实现早发现、早干预、早治疗，推动医疗卫生工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

  在洛浦县山普鲁镇先拜巴扎村，洛浦县人民医院呼吸与危重症医学科主治医师阿达莱提·阿卜来提作为县级包联家庭医生，坚持常态化入户履约随访。

  7月19日，她到村民家中巡访时，发现82岁的艾则孜·托合提如孜老人呼吸急促、嘴唇青紫。凭借临床经验，阿达莱提·阿卜来提当场判断病情危重，第一时间与县人民医院沟通预留救治床位，并向家属承诺：“我亲自跟进老人的治疗。”这次主动上门筛查，为老人抢下宝贵救治时间。

  这样的故事在天山南北不断上演。“以前是村民不舒服才往卫生室跑，很多慢病隐患发现不了。现在是我们主动走出去，把健康送到群众家门口。”吉木萨尔县老台乡西地村家庭医生赵慧敏从事基层医疗30余年，亲历了服务模式转变。

村医赵慧敏日常入户走访。采访对象供图

  如今，她定期入户走访，重点对高血压、糖尿病、独居老人、慢病患者、术后康复和行动不便人群开展常态化履约服务,“每到一户，测血压血糖、问身体状况、核服药依从性，一样都不能少。”

  家庭医生不再是诊室中等待病患的医者，而是奔走在田间地头的“健康侦探”。他们携带简易诊疗设备，走进院落民居，开展健康体检、症状筛查、风险评估，把隐患消除在发病之前。

  针对牧区群众居住点分散、过去体检看病要长途奔波的情况，家庭医生团队翻越沟谷、深入牧场，把健康筛查送进牧区毡房。主动巡访、靠前服务，补齐了基层健康预防短板，筑牢城乡基层第一道健康防护屏障。

  从“单次看病”到“全链守护”，一纸签约兑现全周期健康承诺

  签下一份家庭医生服务协议，不是简单完成签字手续，而是建立长期稳定的健康联结，意味着一次签约、全程跟进、闭环管理。从发现病症、入院治疗，到出院康复、慢病持续管理，家庭医生打通医院与家庭之间的壁垒，提供连续性、闭环式健康服务。

  艾则孜·托合提如孜老人被紧急送入洛浦县人民医院后，阿达莱提·阿卜来提全程参与诊疗，结合老人高龄和基础身体状况，量身制定个体化治疗方案。老人住院期间，她坚持每日查房，观察呼吸指标，根据病情变化动态调整用药。经过一周精心救治，老人呼吸困难症状缓解，各项指标逐步平稳，顺利出院。

阿达莱提·阿卜来提对已出院患者艾则孜·托合提如孜追踪回访。采访对象供图

  救治并未随出院画上句号。考虑到老人年事已高、回家后存在病情反复风险，阿达莱提·阿卜来提专程再次登门回访，查看恢复情况，叮嘱家庭护理、用药禁忌，现场为家属讲解居家应急处置要点。看到医生再度上门，老人眼眶泛红，紧紧握住医生的手。

  一次住院诊疗只是片段，从筛查、转诊、住院，延伸到出院康复、日常慢病监测，构成完整的健康守护链条。按照新疆家庭医生签约服务制度设计，为签约居民建立动态更新电子健康档案，针对老年人、孕产妇、慢性病患者、残疾人等重点人群，落实慢病随访、康复指导、用药管理、双向转诊等服务。针对新就业群体，新疆逐步将其纳入签约服务范围，提供个性化健康管理、优先预约、慢病长处方、转诊绿色通道等服务。

  乌鲁木齐市还推出中医药特色签约包，把针灸、拔罐、推拿等康养服务带到群众身边。从少年儿童保健指导，到中年群体健康干预，再到老年群体慢病管护，全生命周期健康管理逐步落地，群众看病就医的安全感、获得感持续提升。

  从“单兵作战”到“团队协同”，上下联动激活基层医疗内生动力

  辽阔疆域、分散居住的人口，对基层医疗力量提出很高要求。新疆创新推行“1+1+1”“N+1+1”等家庭医生团队模式，把县级医院专科专家、乡镇卫生院医护、村医整合起来，形成县级专家下沉包联、乡镇机构承接、村卫生室延伸的三级联动格局，告别“单兵作战”，实现优势互补、分工协同。

  阿达莱提·阿卜来提能够及时识别危重病情、顺畅完成转诊接续治疗，背后正是这套协同体系在支撑。县级专家发挥专科技术优势，负责疑难病症甄别、制定诊疗方案，打通上下转诊通道；乡镇卫生院医生承担日常随访、基础诊疗；熟悉当地风土人情的村医做好联络通知、基础健康信息采集，三方形成合力，破解基层人才不足、技术薄弱的短板。

  为推动优质资源下沉，新疆建立二三级医院医师编入家庭医生团队长效机制，鼓励县级专家常态化下沉包联基层，把专科技术带到乡村一线，开展传帮带，带动本土基层医务人员能力成长。

  家庭医生团队遇上超出处置能力的病情，可直接启动双向转诊通道，快速对接上级医院；患者治疗结束后，再转回基层由家庭医生接续开展康复随访，构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗闭环。

  家庭医生定期上门为艾尔肯·卡米力量血压、叮嘱按时服药；医保报销后的自费部分由村集体直接垫付。从“头晕就歇歇”到主动测压吃药，家住拜城县赛里木镇明吉格代村的艾尔肯真切感受到“健康有人管”。这背后，是村公共卫生委员会在运转。它由村“两委”、家庭医生、村民代表组成，把县乡村医疗资源串联成网。家庭医生阿地拉曾常为联系不到人、村民不配合发愁，如今随访有村干部同行、有委员会协调，“不再单打独斗”。拜城县把健康服务嵌入基层治理网络，让医疗资源、行政力量、群众力量拧成一股绳，慢病管理稳稳扎根基层。

  从诊室走向农牧民庭院，从单打独斗迈向团队协同，服务模式转变的背后，是新疆医疗卫生体制改革持续深化，是“以人民为中心”发展思想在基层卫生领域的生动实践。

  如今，1.2万支家庭医生队伍如同温暖支点，撬动新疆基层医疗卫生服务格局变革，在戈壁绿洲、草原牧区筑起健康防线。（记者 周倩 通讯员 布拉提·木哈太）