为进一步加强医疗保障基金监管，实现药品追溯信息在医保领域的顺利应用，霍尔果斯市医保局采取系列措施，全方位守护公众健康和医保基金安全。
霍尔果斯市定点医院药房工作人员正在进行药品追溯码采集工作
及时采集药品追溯码信息并上传至医保信息平台，实现药品识别、出入库、医保结算等全过程应用，提高药品管理的效率和准确性，有效防止假药、劣药和回流药流入市场。通过医保信息平台，不定期导出医药机构的追溯码采集数据，对异常数据进行深入分析，并实地核查异常情况，实现全流程、全过程的监控。持续完成医保贯标精准维护工作，督促指导辖区定点医药机构使用国家统一编码进行结算，提高医保基金的使用效率。
药房工作人员展示药品追溯码
以新疆医保服务信息平台为中心，将药品耗材追溯码、医保编码和商品码整合采集上传，确保医保、医药不同系统间信息一致和互通，加强药品生产、流通、销售等全流程监控，有效防止欺诈骗保、假药、回流药等行为的发生。积极开展宣传培训，以每月基金监管例会为契机，组织辖区定点医药机构学习医保政策文件，对药品耗材编码准确应用进行培训，实地查看院端扫码系统，协调解决定点医药机构实操问题，有效打击医保药品“重复销售”“串换”等违法违规行为。
群众在定点医疗机构购药
严格落实特殊药品“三定”管理要求，指导定点医药机构做好特殊药品备案、处方流转和建档备查工作，将特殊药品纳入重点医保基金监管内容，组织干部不定期前往医院进行实地核查，促进医药机构明确特殊药品支付范围、适用病种、认定标准，规范诊疗行为。通过查看资料、调阅“进销存”系统数据、大数据筛查分析等形式进行全覆盖检查，防止价格欺诈以及恶意加价、诱导购药等问题的发生。
医保局工作人员在定点医药机构核查药品“进销存”情况
严把门诊统筹、“双通道”药店准入关，对自愿申请开通门诊统筹服务、“双通道”的定点零售药店进行严格筛选，征求卫健、市监等部门意见，组建评估小组进行实地调查和核实，确保准入的公正性和透明度。通过组织业务培训和政策解读等方式，提高定点零售药店的依法经营意识和规范落实医保政策的自觉性，通过案例学习和警示教育，引导医药机构加强行业自律。
群众在行政服务大厅医保窗口办理业务
充分利用智能监管和医保大数据平台，构建多角度、深层次医保基金数据监管模式，深度分析异地就医数据和基金支出，重点筛选核查就诊频次高、费用高的病例，确保医疗费用真实合理。强化跨区域部门协同，做好异地就医费用审核、票据核实等工作，共同审核异地就医费用和处理违规案件，确保异地就医联合监管落到实处。将跨省异地就医基金使用纳入日常监管，定期开展跨省异地就医基金使用情况分析，精准锁定欺诈骗保问题线索，指导督促定点医药机构规范服务行为，为就医参保人提供安全规范的医药服务。
