医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为规范克拉玛依市克拉玛依区定点医药机构医保服务行为，确保医保基金安全，维护参保群众合法权益，克拉玛依区医疗保障局对辖区226家定点医药机构开展全覆盖稽查，截至目前，已经完成161家医药机构的稽查工作，覆盖率达71%。
稽查工作聚焦重点领域，对参保患者刷卡情况、药品处方、医保系统药品“进销存”、药品项目出入库对应编码、诊疗规范行为等进行全面检查，重点打击虚假住院、虚构医疗服务、代刷医保卡、违规套现、串换药品、串换诊疗项目等违法违规行为。截至7月，区医疗保障局对稽查中存在问题、自治区推送管理类问题以及集采工作不合格的医药机构按照医保服务协议开展约谈280家次，追回违规医保基金64.63万元。同时，要求医药机构限期整改并及时跟踪，确保问题整改及时到位。对整改不力或出现严重违规行为的，严格按照克拉玛依市定点医药机构医保服务协议有关规定进行处理，截至7月，区医疗保障局对多次违反医保服务协议的1家定点医疗机构进行暂停医保服务协议并限期整改。对于财务管理和药品进销存管理混乱，严重违反医保服务协议的1家定点医疗机构解除医保服务协议处理，进一步规范定点医药机构医疗服务行为，确保医保基金安全。
克拉玛依区医疗保障局开展稽查工作的同时，现场解决医药机构工作人员医保政策执行中遇到的问题，督促医药机构严格落实《“两定机构”医疗保障服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，认真学习医保政策，积极向参保群众宣传、讲解医疗保障相关政策。
下一步，克拉玛依区医疗保障局将持续对全区两定机构开展全覆盖常态化检查，认真梳理、复核检查情况，组织定点医药机构开展自查自纠，及时纠正不规范医保服务行为。同时，加大15分钟医保服务圈的建设，推进社区医保服务站和各两定机构医保服务驿站的建立，为克拉玛依区的市民提供更为便利的医保服务，更好保障广大参保群众权益，维护医保基金的安全和稳定。
