近日，新疆维吾尔自治区人民医院心脏及泛血管医学诊疗中心专家团队联合中国医学科学院阜外医院专家，成功完成一例超声及射线引导下的心内膜心肌活检检查，为医院首例。这一高难度检查方式体现了心脏及泛血管医学诊疗中心在心肌病等复杂心脏疾病的精准诊治能力，为相关疾病患者的诊断及治疗提供了新方向。
就诊经过
患者徐先生今年58岁，曾有3年胸腺恶性肿瘤病史，已手术切除肿瘤与心包。2024年初体检中发现肿瘤复发，进行化疗+免疫治疗，近来他感到胸闷气短，就诊于所在地医院，心电图提示高度房室传导阻滞，行临时起搏器植入术，但收效有限，病情继续发展，在当地医院的建议下，徐先生被转入自治区人民医院心脏及泛血管医学诊疗中心。
入院时，徐先生胸闷气短症状严重，病况危急，在心脏及泛血管医学诊疗中心团队的积极救治下，他症状明显改善，各项化验指标明显好转，但冠脉造影、肺动脉CTA等常规检查中未见心脏异常，未能找到病因。根据徐先生的既往病史与症状，心脏及泛血管医学诊疗中心心脏重症科中心副主任程慧，中国医学科学院阜外医院援疆专家、ccu主任罗晓亮联合肿瘤内科副主任陈锐共同会诊，推测他可能患有免疫抑制药物引起的罕见并发症：免疫检查点抑制剂相关心肌炎。
免疫检查点抑制剂是抗肿瘤治疗里程碑式的进展，但随着临床应用日益增多，由它引起的多种脏器不良反应逐渐凸显，尤其是心血管不良反应中的心肌炎，具有高致死率的特点。专家团队考虑徐先生为G4型免疫检查点抑制剂相关心肌炎，即重型心肌炎，文献报导死亡率在49%以上，但常规检查手段无法证明该诊断。
心内膜心肌活检
查不出病因，就无法真正治愈疾病。于是，在心脏及泛血管医学诊疗中心主任王钊的支持下，罗晓亮联系中国医学科学院阜外医院专家吴灵敏，联合为徐先生实施了心内膜心肌活检。这一检查是指在超声及射线引导下，通过颈内静脉，用导管式心肌活检钳钳取少量活体心肌组织，进行组织学和病理学研究的一种介入性诊断技术，是疑难心肌病、心肌炎等疾病精准诊断的一种有效手段，具有常规心脏影像学检查无法替代的重要地位。
但这一技术对医生的技术要求高，难度大，加之患者既往曾有开胸手术史，存在有膈肌明显抬高、心脏变形的后遗症，进一步增加了检查难度。最后，在心脏及泛血管医学诊疗中心团队的紧密配合下，检查成功进行，徐先生未出现任何不良反应。
做完检查的一周后，徐先生拿到了心肌组织样本病理检查结果，证实了免疫检查点抑制剂相关心肌炎的判断，从而精准指导了他的后续肿瘤治疗——更换免疫抑制剂类药物，改善生活质量，延长生存时间。
这次心脏及泛血管医学诊疗中心成功开展心内膜心肌活检，对尽早发现心脏病变，确定疑难心肌疾病病变性质，提高后续治疗成功率有积极意义，将使更多新疆心肌病及心衰患者受益。
