近日，新疆维吾尔自治区人民医院血管外科主任戈小虎、副主任管圣及其团队在3D打印技术的辅助下，利用微创腹主动脉支架四开窗技术，为一名慢性主动脉夹层动脉瘤患者成功实施了“微创腹主动脉支架四开窗手术”。术后患者状态良好，两天后即康复出院。
患者是62岁的老秦。去年6月，老秦被确诊为“慢性主动脉夹层动脉瘤”，动脉瘤最大径约7厘米，即将破裂，被收至自治区人民医院血管外科治疗，为他实施了“腹主动脉瘤切除+人工血管置换术”。但在老秦随访过程中，血管外科团队发现老秦的主动脉夹层恢复差，且主动脉夹层动脉瘤已有5厘米（如图1），需要尽快处理，否则动脉瘤一旦破裂，老秦将有生命危险。
图1：术前主动脉CT
“患者腹主动脉上的破口主要在内脏动脉区，这里是主动脉最复杂的地方。”作为西北地区和新疆血管外科领域的学术带头人之一，戈小虎教授仔细评估老秦的病情，认为要想彻底治愈慢性主动脉夹层动脉瘤，就必须要完全覆盖主动脉上所有破口，这无疑是极具挑战性的。
血管外科团队介绍，“要想成功实施手术，既要覆盖此区域的主动脉，还要同时保证这四支内脏动脉的通畅，这一直是血管外科手术的禁区。”
为了解决这一复杂疾病，血管外科团队进行了多次讨论和术前评估，决定借助3D打印辅助技术，在体外为四支内脏动脉寻找最佳“开窗”的方向和位置，既能覆盖主动脉上所有破口，同时也保证各内脏动脉的血液供应。
血管外科团队反复斟酌后，手术正式开始，通过双上肢及双下肢四个微小穿刺点，成功将体外四开窗的覆膜大支架精确植入到预定部位，同时通过腔内技术将四支内脏动脉进行精准对位重建，这样一来，既完美覆盖了主动脉上所有破口，同时保持四支内脏动脉的通畅。
图2：术后即刻造影显示支架形态良好，主动脉夹层消失
经过长达10个小时尽心尽力、一丝不苟的操作，血管外科团队成功拆除了这颗不定时“炸弹”（如图2），老秦转危为安。术后第一天，老秦自行下床活动，住院观察两天后完全康复出院。
该手术的成功完成标志着自治区人民医院血管外科腔内技术达到了国内领先水平，今后，科室将不断创新诊疗技术，提升诊疗水平，提高医疗质量，进一步造福新疆血管疾病患者。
文/图 血管外科 方青波 健康报记者 刘青
