在目前冬春时节，夜间急诊由于突然剧烈耳朵疼的孩子，以及白天门诊由于中耳炎未愈的患儿都骤然多了起来。笔者在这段时间的门诊中，儿童中耳炎在各种疾病中的比例明显升高了，并且很多家长都带着极其焦虑的心态，担心的各种问题都有，比如为什么都一个星期了为什么还没有好？听力为什么还不好？甚至有的医生和家长说可能要考虑手术等等。鉴于冬春季是个儿童中耳炎常发的季节，笔者在这里做个简单通俗的疾病科普以及家长最关心的几个问题，在给予孩子有效治疗的同时以减少家长的焦虑心情。
问题1：什么是中耳炎？分成哪几种类型？
儿童中耳炎一般分为急性中耳炎和分泌性中耳炎，急性中耳炎是48小时内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液，是儿童常见的感染性疾病，一般通常在感冒期间或者感冒之后发生，孩子主要以剧烈耳痛为表现就诊。而分泌性中耳炎是不伴急性中耳感染的中耳积液，又称渗出性中耳炎，病程超过了3个月就称为慢性中耳炎。分泌性中耳炎是造成儿童听力下降的重要原因之一，影响语言发育，导致学龄后的学习阅读能力下降以及出现行为问题。
问题2：为什么儿童容易得中耳炎？
首先，中耳炎是儿童的常见病和多发病， 2/3的儿童3岁以下罹患过至少一次急性中耳炎，冬春季是发病的高发期，因为这也是呼吸道感染发病的高峰期。同样，分泌性中耳炎同样很普遍，90%的学龄前儿童至少罹患过一次分泌性中耳炎，在美国甚至被称为“儿童早期职业病”。其中50%发生在1岁之前，到2岁时该比例升至60%以上，3岁以内儿童发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至2.68%~8.13%。高危儿童（如唐氏综合征）的发病率明显增高，在1岁和 6~7岁两个年龄段的发病率均高于60%。
为什么儿童容易得中耳炎？那就要涉及到另外一个很重要的器官了-咽鼓管，也有的人称为耳咽管，简单说来就是耳朵和鼻咽部的一条通道，其最重要的功能就是起到平衡中耳内外气压的作用。如果大家捏鼻鼓气的动作就可以感受到耳朵有响声并且有种耳朵通畅的感觉，实际上就是它在起着作用。儿童由于咽鼓管形态及功能都未能完全成熟，相比与成人，它更短、平、宽，所以在感冒后或者鼻咽部炎症、不当哺乳等情况下，炎症更容易通过咽鼓管进入中耳，从而引起中耳炎。而儿童的咽鼓管功能在7岁左右逐渐发育成熟，加上这段时间孩子抵抗力逐渐变强，所以7岁后儿童中耳炎的发病率就明显下降了。
儿童咽鼓管相比于成人，更短、平、宽（相对比例），插图来自于参考文献【2】
问题3：儿童中耳炎的临床表现？
急性中耳炎一般最常见的表现是继发于呼吸道感染后的剧烈耳痛，婴幼儿虽然不能诉说耳痛，但会有明显拒奶、烦躁不安、哭闹等表现；除了耳痛之外，有的还合并有中耳积脓的现象，一旦鼓膜穿孔或受损，脓液就会经过破损的鼓膜从外耳道流出，所以有些家长会发现急性中耳炎后孩子耳朵会有流脓的表现。当然鼓膜穿孔流脓也并非完全是坏事，随着脓液的释放孩子的耳痛会明显好转，且排出脓液后炎症也会得到缓解，所以也有鼓室积脓采用穿刺或者鼓膜切开的治疗，同样也是为了排出脓液。
分泌性中耳炎典型的临床表现是耳闷及听力下降，一般为轻-中度，家长有时容易忽视不易察觉。比如可以注意下孩子看电视会不会把声音调的更大、与人交流第一反应不太好需要重复诉说等，以及中耳炎时间长的孩子有没有影响到言语能力、理解能力等。此外少许患儿会有头晕、一过性耳痛的表现。
问题4：中耳炎如何治疗？一般要疗程多久？
急性中耳炎是个感染性疾病，所以最主要的治疗手段就是抗炎，且绝大多数都是细菌感染，故推荐使用抗生素，一般5-7天。少数由于病毒或者其他原因引起中耳炎或者家长不愿意使用抗生素的，如果有良好的就诊条件，出现病情变化能随时就诊的也可以考虑观察随诊。当然如果出现的鼓室内大量积脓，抗炎的时间可以适当延长。对于剧烈的耳痛，可以用抗炎滴耳液或者口服布洛芬等，减轻孩子的疼痛烦躁以及家长的忧虑。
分泌性中耳炎不是感染性疾病，是由于咽鼓管功能障碍或者急性中耳炎后出现的鼓室积液表现，所以一般不需要使用抗生素，且有较高的自愈率，一般以观察为主。有数据显示对于没有其他风险的中耳炎，可以安全的观察3个月，特别是急性中耳炎后出现的积液，75%~90%在第三个月消退。当然在这个期间如果孩子合并有些鼻炎鼻窦炎也需要积极治疗，也可以加点类型咽鼓管功能训练等方法，比较简单的吹气球、捏鼻鼓气、捏鼻吞咽等，也有利于咽鼓管的通畅。
问题5：急性中耳炎出现流脓鼓膜穿孔后能愈合吗？会耳聋吗？
其实绝大多数急性中耳炎后流脓鼓膜穿孔随着炎症的控制，鼓膜是能自愈合的，一般对听力也没有什么影响。极少数的孩子鼓膜穿孔长期不愈合，出现了听力下降、长期耳流脓、鼓室硬化等表现，在合适的年龄就需要考虑做鼓膜修补的手术了，当然这同样也是个比较安全和微创的手术，家长也不用有太大的担心。
问题6：分泌性中耳炎积液不退，一定要考虑手术吗？
前面已经提到过，一般分泌性中耳炎是可以观察3个月了，在没有足够的有益证据下尽量避免过早手术，所以很多孩子半个月1个月积液没有退，听医生说要做手术后的忧虑是完全可以避免的。甚至对于非高危因素的中耳炎且对学习生活没有什么影响的，观察6个月到12个月都是可以的，发生后遗症或者影响到学习生活的风险都是很低的。
当然对于病程超过3个月对学习生活又有影响的，就要考虑选择鼓膜置管术。其实这也是个相当常见或者安全的手术。手术的过程就是在鼓膜上切个小口子，吸取里面的积液，然后在嵌入一个通气管，达到平衡中耳内外压以及通畅的作用。
问题7：置管后孩子的生活、运动受影响吗？一般要戴管多久？置管是可以自行脱落还是需要手术取？
鼓膜置管后孩子的生活学习和运动都不太受影响。一般要是没有高危因素采取短效置管就行，一般6-8个月就行；而一些高危因素的孩子，比如腭裂的孩子、颅面骨发育畸形的孩子（结构异常导致长期咽鼓管功能不良）戴管的时间就要长些，一般2年甚至2年以上都是可能。
置管分为短效管和长效管，短效管一般是会自行脱落的，而长效管大部分需要医生来取，一般也就是在门诊取出来就行而无需再次入院手术。
问题8：置管后可以游泳吗？
这个问题是很多家长对于鼓膜置管手术最大的担忧，其实这个问题可以科学的解释一下。由于国内外的理念和环境不一样，导致在这个问题的看法上有很大的差异。国外有研究显示防水的获益是微不足道的，常规防水能将置管术后的耳漏出现的概率从56%降至47%，平均发病率从每月0.10次降至每月0.07次，相比与孩子的体能锻炼及戏水带来的快乐满足感，这点风险是微不足道的。所以国外通常不建议防水，而国内的医生或者家长则会控制孩子游泳或者到海边玩。当然在某些情况下还是要防水的，比如急性感染期间、游泳后耳朵不舒服、高度污染的水中等等。
问题9：为什么很多分泌性中耳炎的孩子要去查腺样体，甚至要和腺样体一起手术？
分泌性中耳炎最主要的因素的就是咽鼓管功能障碍，在咽鼓管咽口（鼻咽部）的旁边就是腺样体。儿童由于也是个淋巴组织增生期，很多的孩子伴有腺样体肥大，肥大的腺样体除了引起患儿打鼾、张口呼吸之外，可能也压迫了咽鼓管咽口从而引起了咽鼓管不畅，所以可以考虑同时手术以达到更到的效果。有些大点的孩子（大于4岁）如果有腺样体肥大，就算没有打鼾这些症状，也可以考虑同时腺样体切除术，因为除了上述的压迫问题，腺样体表面的沟壑不平可能也是个细菌池，同样也是引起中耳炎反复的原因之一。
问题10：如何预防中耳炎？中耳炎能坐飞机吗？
对于婴幼儿来说，最重要的就是预防二手烟，以及不正确的喂养姿势，比如避免卧躺喂奶及12月龄后避免奶嘴喂养，此外手卫生也值得重视，肺炎疫苗的接种对于预防中耳炎也有作用。
很多家长也非常关心得了中耳炎能否坐飞机？一般来说，如果鼓室内和咽鼓管内积液是满的是没有什么问题的。而鼓室内液体不满而有气体液体交互的情况下，在飞机的降落的过程中随着气压的变化，则可能时有影响的。当然家长很难判断积液的情况，一般在飞机降落的过程中保持清醒并做吞咽动作，包括咀嚼口香糖等都对预防病情加重有帮助。（邵剑波）
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组,孙建军,等.儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南(2021)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(6):12.
[2]Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Feb;154(1 Suppl): S1-S41. doi: 10.1177/0194599815623467. PMID: 26832942.
[3]Rosenfeld RM, Tunkel DE, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Feb;166(1_suppl): S1-S55. doi: 10.1177/01945998211065662. PMID: 35138954.
