抽烟竟会导致腿部疼痛难耐，甚至可能截肢？近日，喀什地区第一人民医院（以下简称“喀地一院”）血管外科收治了一名血栓闭塞性脉管炎患者，援疆专家周忠信教授和阿布都克尤木副主任带领科室团队巧思“搭桥”，成功为其实施右股动脉-左腘动脉人工血管搭桥术，让老技术重新焕发“生机”。
身强体壮却突发疼痛
原来竟是抽烟导致的血管炎作祟
37岁的艾买提（化名）身材瘦小精悍，农闲时进城务工，农耕时回乡侍弄瓜田果树，一家人生活其乐融融，有滋有味。唯一让家里人苦恼的就是他嗜烟如命，家人反复规劝他却依然我行我素，天天烟不离手。
近两年来，艾买提在干活时渐渐开始出现左小腿酸痛甚至抽筋，他认为只是干活累了，始终没有把这件事放在心上。去年冬天，随着气温下降，他逐渐出现脚趾麻痛刺骨症状，尤其是抽烟后，更是疼痛加剧难以忍受，几乎夜夜“抚足而眠”，甚至夜不能寐。
病情发展至近两周，艾买提的大拇趾发黑破溃，昼夜疼痛无休无止，他这才意识到自己的腿出了大问题，急忙在家人的陪同下前往喀地一院血管外科就诊。周忠信教授和阿布都克尤木副主任接诊后，闻到艾买提一身的烟草味道，凭借多年的血管外科疾病诊疗临床经验，结合其脚趾溃烂、疼痛等症状，基本断定其所患疾病为长期嗜烟继发的一种血管炎——血栓闭塞性脉管炎。
患者可能面临截肢？
医生巧思“搭桥”解除危机
入院完善相关检查验证了周忠信教授的诊断，给予保暖、戒烟、抗血小板及扩管治疗后，艾买提的疼痛虽有所缓解，但左足趾的麻痛尤其短距离行走后小腿的酸痛还是很严重。
针对血栓闭塞性脉管炎，目前流行的球囊扩张或支架植入均难以获得良好的中远期疗效，甚至出现治疗后症状加重而不得不截肢的灾难性后果。听闻此事的艾买提心中忐忑不已，“医生，我的孩子还在上学，全家就靠我一个人的经济收入支撑，请您一定要保住我的腿啊！”
根据CTA提示，周忠信教授发现艾买提的左髂动脉直至膝关节上的腘动脉全程闭塞，腘动脉以远尚通畅，而右髂股腘动脉都基本通畅，“结合你的CTA所见，考虑可以采用人工血管或自体静脉搭桥的方式来建立左下肢血运，以挽救左足部血运，从而恢复劳动和生活能力。”周忠信教授为艾买提及其家属详细解释了病情状况，给一家人吃了一颗定心丸。
▲图丨患者术前影像
重建左下肢动脉血运的材料可选用人工血管间置于病变动脉两端，或自体的大隐静脉取材后倒装吻合于病变段两端正常位置动脉，但由于血栓闭塞性脉管炎的患者早期大多已存在多年游走性浅静脉炎，病变已经破坏了大隐静脉的完整性和通畅性，不能用作重建材料。
充分评估提供治疗“最优解”
患者一家重展笑颜
考虑到艾买提的闭塞动脉段状况，使用人工血管重建血运成为治疗的最佳选择。“重建可选用自同侧主髂动脉段搭桥至腘动脉或右侧股动脉搭桥至左腘动脉。同侧主髂动脉段搭桥至腘动脉的优点在于解剖学路径搭桥，但创伤巨大、出血多、跨过髋关节且血管直径变化大。而右股动脉-左腘动脉人工血管搭桥，手术创伤小、不累及内脏区域、出血少，缺点在于从右侧下肢“盗血”，可能出现因右侧小腿足部血运减少继发的缺血症状。”周忠信教授介绍道，如何选择开通缺血的肢体血供成了诊治过程中一个绕不开的棘手问题。
周忠信教授带领血管外科团队多次会诊，充分评估艾买提的整体情况，“患者正值壮年，身体状况整体较好，且右髂股动脉畅通，血流足够，加之创伤小等优点，基本可以确定右股动脉-左腘动脉人工血管搭桥是治疗的‘最优解’。”
经与艾买提及家属充分沟通，最终确定了右股动脉-左腘动脉的人工血管重建方案。手术历时2小时顺利完成，术中出血较少，血流动力学平稳，手术完毕即可摸到足背动脉的搏动，且患者足部温度恢复正常，不再麻痛。
▲图丨患者手术切口及术后影像
术后周忠信教授查房时，恢复良好的艾买提多次激动地向他表示感谢，“周医生，我这条腿多亏了您才能保住，真是太感谢您了！今后我一定严格戒烟，保持健康的生活方式！”
近年来，随着腔内血管外科学的发展，各项腔内技术和各种腔内器械更新迭代迅速，但对于肢体动脉闭塞难以腔内开通的复杂病变，以及需要昂贵的腔内器械或支架系统来完成手术的血栓闭塞性脉管炎或动脉粥样硬化闭塞症的患者，人工血管间置于病变血管两端或解剖外旁路重建缺血肢体的动脉血供仍然具有不可或缺的地位，加上严格的基础治疗，患者往往能够获得良好的中远期疗效。
周忠信教授援疆近两个月来，在手术室、麻醉科等科室的大力协助下，带领我院血管外科团队已成功完成6例复杂闭塞动脉节段的人工血管搭桥术，均取得了良好疗效。
▲图丨股-股搭桥
▲图丨第一桥：髂总动脉-股总动脉；第二桥：股总-股浅动脉远端
▲图丨右迷走锁骨下动脉-右颈总动脉搭桥
